Традиционно почему-то именно женщину считают виновницей бесплодного брака, хотя нередко как раз мужские проблемы являются его причиной. Андрологи считают, что бесплодие в браке примерно в 25% обусловлено женским фактором, в 25% – мужским, и в 50% оба партнера имеют нарушения. Бесплодным брак считают, если беременность не наступила после года регулярной половой жизни без предохранения.
При частоте бесплодия 15% и выше возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба. В некоторых регионах России эта цифра шагнула за 20%. Очень часто причиной нарушений, приводящих к стерильности пары, становятся инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Только за прошлый год в Челябинской области зарегистрировано около 50 тысяч таких диагнозов. О том, чем именно они опасны и как решить возникшую проблему, мы разговариваем с директором центра мужского здоровья «Феникс», кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории Александром Ковалевым.
– Александр Юрьевич, какие причины приводят к мужскому бесплодию?
– Их довольно много. У мужчин причинами бесплодия могут являться различные заболевания половых органов, нарушения их развития и функционирования, другие соматические болезни и состояния. Одной из важных причин бесплодия ученые называют заболевания, передающиеся половым путем, и осложнения, связанные с их последствиями.
Связи между инфекционными заболеваниями мочеполовых путей и фертильностью (способностью иметь потомство) у мужчин сложны и многообразны. Инфекции у мужчин могут угнетать репродуктивную функцию, оказывая прямое и опосредованное действие на сперматозоиды или вызывая нарушение секреции половых желез, снижая функциональное состояние сперматозоидов. Заболевания, вызванные инфекциями, могут привести к воспалению, склерозу и образованию рубцов в тканях, где формируются или перемещаются сперматозоиды. Наконец, есть вероятность возникновения иммунологических реакций, угнетающих фертильность.
Инфекции последовательно поражают у мужчины такие органы мочеполовой системы, как уретра и дополнительные половые железы, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыводящие протоки, придатки яичек, яички. Это приводит к снижению количества и качества спермы, в некоторых случаях – вплоть до ее исчезновения.
– Кроме того, от инфекции, передающейся половым путем, страдают оба партнера…
– Безусловно, важно и то, что мужчина может являться переносчиком инфекции, и, попав однажды в мочеполовые пути женщины, инфекция оказывает глубокое и продолжительное действие на ее репродуктивную функцию. В числе таких последствий необходимо отметить: иммобилизацию (обездвиживание) и агглютинацию (склеивание) сперматозоидов микроорганизмами, изменение среды во влагалище, шейке матки в полости матки, что затрудняет оплодотворение. Последствиями инфекции могут стать препятствия продвижению яйцеклетки в маточных трубах и специфические антиспермальные антитела в половых путях женщины.
– Какие инфекции особенно опасны для репродуктивной функции?
– Наиболее часто к вторичному бесплодию могут приводить хламидии, уреаплазма, микоплазма, трихомонады, гонорея, цитомегаловирус, вирус генитального герпеса. Полный список включает в себя более 20 различных инфекций. Особое беспокойство вызывают хламидии, являющиеся в большинстве развитых стран самой частой причиной болезней, передающихся половым путем. Согласно официальной статистике по Челябинской области за прошлый год они занимают «почетное» четвертое место после уреаплазмы, кандидоза и бактериального вагиноза.
Проникая в человеческий организм при половом контакте, хламидии внедряются в клетки слизистых оболочек и на начальном этапе вызывают воспаление в мочеиспускательном канале мужчин, а у женщин, кроме того, и в шейке матки. В большинстве случаев симптомы заболевания не выражены. Именно поэтому заболевшие долгое время не обращаются к врачу, а ведь в этот начальный период с микробом легче справиться. В дальнейшем развивается хроническое воспаление мочеполовых органов с вовлечением предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков у мужчин, матки, маточных труб и придатков матки у женщин. Поражение этих органов часто является причиной импотенции и бесплодия. Сложности их лечения связаны с тем, что они являются внутриклеточными паразитами, к тому же существующими в двух формах, на одну из которых антибиотики не действуют.
У уреаплазмы другая особенность – она способна прикрепляться к головке сперматозоида, препятствуя оплодотворению яйцеклетки. Некоторые вирусы способны вызывать изменения генетического материала репродуктивных клеток. Хламидии, уреаплазма, микоплазма и другие инфекции могут приводить к невынашиванию беременности.
Поэтому следует осознать, что и мужья, и жены в одинаковой мере ответственны за бесплодный брак, тем более что нередко оба партнера являются причиной его стерильности. Важно обследовать всегда обоих супругов даже в тех случаях, когда причина бесплодия у одного из них установлена.
– «Феникс» – это центр мужского здоровья. Расскажите, как проходит обследование при подозрении на бесплодие у мужчин?
– Первый этап – тщательный сбор анамнеза (жалобы, история болезни, история жизни, в том числе профессиональный, сексуальный, аллергологический анамнез) и клиническое обследование (в зависимости от характера жалоб оно может охватывать общесоматическое состояние, эндокринную и нервную системы, клинический и биохимический анализ крови, группу крови, резус-фактор).
Проводится осмотр и пальпация наружных половых органов, паховых колец, придатков, яичек. Здесь надо подчеркнуть, что пальцевое исследование предстательной железы, семенных пузырьков, куперовых желез и исследование их секретов позволяют диагностировать воспалительные заболевания этих органов на ранней стадии и является обязательным при обследовании мужчины на бесплодие. УЗИ не заменяет этого метода, а лишь дополняет его.
Тотальная уретроскопия позволяет распознать пороки развития и изменения в уретре и предстательной железе (колликулит, рубцовые изменения, каверны, дивертикулы и другое), которые могут нарушить процесс семяизвержения.
Обязательно проводится развернутое исследование эякулята (включая иммунные тесты). Надо сделать также полное исследование на ИППП, включая микроскопию мазка из уретры, бактериологическое исследование микрофлоры с определением патогенности микробов и чувствительности их к антибиотикам, соскобы на хламидии, ПЦР отделяемого уретры на большинство ИППП, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
– Современные лаборатории практически все эти анализы могут сделать по крови. Неужели обязательно сдавать мазок из уретры?
– Необходимо отметить, что исследование крови на антитела к хламидиям, уреаплазме, микоплазме и некоторым другим инфекциям не является точным методом и не может являться основанием для постановки или снятия диагноза ИППП! Врачи обязаны информировать об этом пациентов.
– На этом обследования заканчиваются, или надо сделать что-то еще?
– Обычно делаются еще гормональные исследования. И, если есть показания, проводятся инвазивные методы обследования.
– Можете посоветовать, где лучше проходить эти обследования?
– Возможностью квалифицированно провести полный объем обследования мужчины при бесплодии в Челябинске могут похвастаться немногие медицинские учреждения. Сложности обычно связаны с отсутствием мощной лабораторной базы, необходимостью привлечения специалистов различного профиля: дерматовенеролога, уролога, андролога, эндокринолога, сексопатолога.
Обследование на ИППП и их осложнения мужчинам и женщинам лучше проходить у профильного специалиста – дерматовенеролога. Именно этот врач должен назначить наиболее точные методы лабораторной диагностики, интерпретировать результаты и при необходимости провести грамотное лечение. Если вы обратились в частную клинику, желательно, чтобы врачи имели высокую квалификацию и опыт работы, а лаборатория была независимой.
Вообще же проблемой инфертильности занимаются врачи разных специальностей, но выбор специалиста зависит от выявленной причины бесплодия.
– Какие методы профилактики мочеполовых инфекций можете посоветовать нашим читателям?
– Лучше всего придерживаться общепринятого в мире стандарта: половая жизнь с одним здоровым партнером. Репродуктивное здоровье напрямую связано с культурой сексуальных отношений. При случайных половых связях рекомендуется использовать двойную защиту. То есть необходимо использовать латексный презерватив (механическая защита), после его снятия помочиться, а затем ввести в уретру специальный антимикробный раствор, например, хлоргексидина биглюконат или мирамистин (химическая защита). Желательно этим же раствором обработать половой член снаружи, особенно головку. Все это можно купить в аптеках и очень легко использовать.
Медицинский центр «Феникс»
Комментарии