Достижение и удержание контроля является главной целью Глобальной инициативы по профилактике и лечению астмы и согласовательных документов по данной проблеме во многих странах мира. Несмотря на то, что у большинства пациентов астмой можно эффективно контролировать, практика свидетельствует о преобладании ее неконтролируемого течения в детском возрасте. Больше информации про лечение бронхиальнойастмы у детей можно найти на сайте asthma.in.ua.
Для оценки степени контроля используют несколько опросников, таких как АСТ, GINA-2008, предусматривающих ответы на вопросы о частоте дневных и ночных симптомов, обострений и госпитализаций, применение быстродействующих b2-агонистов, ограничение физической активности, количества пропусков занятий в школе. Простота и удобство позволяет рекомендовать их, начиная с первичного медицинского звена, однако все опросники являются субъективными, а результат зависит не только от имеющихся симптомов бронхиальной астмы (БА), но и от психологического состояния детей и их родителей. Показано отсутствие достоверной корреляции между результатами АСТ и показателями, определяющими функцию внешнего дыхания (ФВД), в частности объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), что свидетельствует о невысокой диагностической ценности данных методов мониторинга контроля.
Традиционно инструментальным методом диагностики как тяжести, так и, собственно, контроля, считается определение спирометрических характеристик ФВД, однако в детском возрасте данные показатели остаются нормальными и при отсутствии контроля и не всегда коррелируют с симптомами заболевания.
Зато неинвазивные методы диагностики воспаления дыхательных путей обеспечивают объективизацию оценки контроля БА и демонстрируют ответ больного на базисную противовоспалительную терапию. С учетом того, что при лечении ингаляционными ГКС (ИГКС) изменения показателей внешней функции дыхательных путей не считаются адекватными показателями контроля по сравнению с исследованием гипервосприимчивости бронхов и их локального воспаления, пока инфламатометрические исследования широко применяются на практике.
В возникновении и персистировании воспалительного процесса дыхательных путей при БА огромную роль играют эозинофилы. Данные эффекторной клетки имеют характерную зернистость, примерно 200 гранул в 1 клетке, содержащих щелочные белки: большой основной, эозинофильный катионный протеины, пероксидазу эозинофильную, нейротоксин эозинофильный. Провоспалительные свойства эозинофилов проявляются благодаря действию указанных веществ, обладающих цитотоксичностью, стимуляцией дегрануляции клеток и базофилов. Поскольку повреждающее действие эозинофилов проявляется опосредованно через продукцию при их активации цитотоксических веществ, таких как эозинофильный катионный белок, который негативно влияет на эпителий бронхов, изучение содержания катионных белков может свидетельствовать о степени активации основных провоспалительных клеток аллергического воспаления, а следовательно, косвенно — о тяжести данного воспалительного процесса.
Автор: Марта Грищенко
Комментарии