В журнале Arch Ital Urol Androl. 2008 Mar;80(1):5-12 была опубликована статья группы итальянских ученых под руководством Zanetti G из Clinica Urologica, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Università degli Studi di Milano, Milano (Италия), в которой были рассмотрены аспекты применения антибиотиков в качестве профилактики инфекции мочевыводящих путей при мочекаменной болезни.
Инфекции мочевыводящих путей и уросепсис являются осложнениями, которые предшествуют или сопровождают течение мочекаменной болезни. Часто камни сами являются источниками инфекции. Системное распространение инфекции трудно предусмотреть – ни дооперационный отрицательный бакпосев мочи, ни антибиотикопрофилактика не могут наверняка предотвратить инфекционные осложнения.
Первоочередными прогностическими факторами уросепсиса являются: состояние пациента, инфекция мочевыводящих путей или наличие рецидивной инфекции в анамнезе, характеристика камня, анатомия мочевыводящих путей. Инфекционные камни все еще остаются предметом дебатов, включая их этиологию и лечение. Положительные результаты бакпосева обнаруживаются не только при струвитных, но и при апатитных и оксалатных камнях.
В настоящее время длительная антибиотикотерапия рекомендуется пациентам с инфекционными камнями. Применение антибиотиков необходимо не только для того, чтобы предотвратить септические осложнения, но и для предотвращения рецидива роста камня после лечения. Используются различные схемы антибактериальной терапии, которую часто сочетают с ингибиторами уреазы. Бакпосев средней порции мочи является самым легким и доступным дооперационным параметром, несмотря на его низкую прогностическую ценность. В случае подозрения или доказанной инфекции мочевыводящих путей нужно проводить антибактериальную терапию непосредственно до оперативного лечения.
Однако, есть противоположное мнение по поводу применения антибиотиков, их роли, целесообразности, продолжительности профилактического применения в зависимости от типа хирургического вмешательства, способа диагностики инфекционных осложнений и их классификации. Когда предполагается проведение антибиотикопрофилактики, ее продолжительность должна быть установлена еще до хирургического вмешательства. Но ее продолжительность может быть изменена в зависимости от типа хирургического вмешательства и вида антибиотика. Профилактика должна быть ограниченной по времени.
У пациентов с инфекционными камнями, пациентов с иммуносупрессивными состояниями, диабетом, аномалиями мочевыводящих путей риск развития инфекции мочевыводящих путей и сепсиса после оперативного вмешательства выше, чем у других пациентов. Следовательно, у этой группы пациентов есть необходимость профилактики и лечения антибиотиками.
Новые литературные данные говорят о превосходной эффективности фторхинолонов в качестве и профилактики, и терапии послеоперационной инфекции после перкутанного или уретероскопического удаления камней.
Однако, никаких соглашений между учеными по поводу применения антибиотикопрофилактики до перкутанного или уретероскопического удаления камней, а также его целесообразности при ДУВЛ, достигнуто не было.
Zanetti G, Paparella S, Trinchieri A, Prezioso D, Rocco F, Naber KG.
Clinica Urologica, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Università degli Studi di Milano, Milano, Italy. gp.zanetti@tiscali.it
Arch Ital Urol Androl. 2008 Mar;80(1):5-12
источник
Комментарии