Профилактика развития инфекций нижних мочевыводящих путей при малоинвазивных вмешательствах

громов

А.В. Громов
Урол. клиника (дир.- член-корр. РАМН, проф. Ю.Г.Аляев) ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям как в амбулаторной, так и в госпитальной практике [Лопаткин H.A., Деревянко И.И., 1997; Абрарова Э.Р., 2000; Рафальский В.В. и соавт., 2004].

В связи с этим возрастает необходимость в назначении короткого и хорошо переносимого курса антибиотика для профилактики развития инфекции мочевых путей после проведенного эндоскопического вмешательства. Это связано с тем, что при возникновении бактериурии и НИМП возрастает необходимость в назначении лечения и, возможно, в увеличении длительности госпитализации, что в свою очередь влечет к повышению связанных с этим прямых затрат и снижению качества жизни пациентов.

Применяемая антибактериальная терапия при лечении неосложненных ИМП должна преследовать две основные цели: а) быстрый и эффективный ответ на терапию и профилактика рецидивов у каждого отдельного пациента; б) предотвращение развития резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Аналогичные требования предъявляются и к препаратам, используемых для профилактики развития бактериурии и ИМП после трансуретральных манипуляций. В настоящее время в клинической практике появляются новые производные имеющихся классов антибиотиков, которые, тем не менее во многих случаях обладают перекрестной резистентностью, являющейся характерной для всех препаратов данного класса. В связи с этим мы должны оптимизировать применение антибактериальных препаратов, имеющихся в нашем распоряжении в настоящее время.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. К сожалению, в России отсутствуют адекватные данные о распространенности различных ИМП и их влиянии на качество жизни пациентов. Изучение спектра возбудителей ИМП и их чувствительности к антибактериальным препаратам имеет решающее значение для выработки рекомендаций по эмпирической терапии.

По данным литературы, штаммы кишечной палочки, вызывающие неосложненную инфекцию нижних мочевых путей (НИМП), практически всегда чувствительны к пероральным антибиотикам [Kahlmeter G., 2003]. Однако широкое распространение антибиотикорезистентности заставляет пересмотреть место многих из этих препаратов (применявшихся на протяжении десятилетий) в терапии ИМП. В последние годы отмечается тенденция к значительному повышению устойчивости микрофлоры к фторхинолонам и составляет более 5% [Muratani T., et al., 2002; Trinchieri A., Marchetti F., 2003; Страчунский Л.С., 2005].

В многочисленных исследованиях была показана роль однодозовой антимикробной терапии в профилактике развития ОЦ после проведения диагностических и хирургических процедур. Т. Mountokalakis и соавторы (2005) считают, что кратковременное профилактическое назначение антибиотиков с момента введения катетера является достаточно эффективным способом предотвращения бактериурии. Преимуществом терапии одной дозой, по мнению авторов, является высокая комплаентность лечения, низкая стоимость, меньший риск снижение вероятности селекции резистентных штаммов. Исследования последних лет показали наибольшую эффективность в этом отношении фосфомицина трометамола, не только как препарата широкого спектра действия, но и удобного для пациента однократного перорального приема. При этом авторами было также показано фармакоэкономическое преимущество применения фосфомицина трометамола в этом режиме по сравнению даже с короткими курсами (с трех и пятидневными режимами) терапии другими антибиотиками. Однократный прием фосфомицина трометамола до и после проведения операций обеспечивает сохранение концентрации препарата в моче, превышающей МПК для E. coli, в течение не менее 80 ч [Gelfand M., Johnson R., 1997]. Таким образом, в настоящее время в клинической практике применяются несколько существующих классов антибиотиков. Во многих случаях эти препараты обладают перекрестной резистентностью, что становится все более актуальным для некоторых групп антибактериальных препаратов. В связи с этим, предпочтение следует отдавать тем химиопрепаратам, резистентность к которым наиболее низка в данном регионе. Помимо этого, существенную роль в выборе антибактериального препарата играют такие факторы, как частота и длительность приема препаратов, что оказывает непосредственное влияние на комплаентность пациента в отношении проводимой терапии. Что же касается проблемы профилактики ИМП после цистоскопических, хирургических манипуляций (малоинвазивных вмешательств), то наилучшей стратегией в целом является назначение короткого и хорошо переносимого курса антибиотика.

В урологической клинике Московкой медицинской академии были изучены особенности использования данных о резистентности уропатогенов, как критерия выбора режима антибиотикопрофилактики при малоинвазивных эндоскопических манипуляциях .

Нами была проведена сравнительная характеристика эффективности проведения антибиотикотерапии с целью улучшить результаты лечения при малоинвазивных вмешательствах на нижних мочевых путях, монуралом (терапия дозой 3г до и после хирургического вмешательства) и цефтриаксоном (терапия дозой 1 гр до и после хирургического вмешательства). Полученные результаты оценивались по наличию и выраженности жалоб и клинических проявлений, лабораторной активности воспалительного процесса (согласно результатов общеклинического и биохимического анализов крови, микроскопического исследования мочи, анализа мочи по Нечипоренко, посева мочи).

Клиническая картина в исследуемых группах была характерна для таковой при гиперплазии простаты, стриктуре уретры, состоянии после ТУР гиперплазии простаты и представляла в основном учащенное мочеиспускание (включая никтурию) и слабость напора струи при мочеиспускании. После проведенных диагностико-лечебных оперативных вмешательств характеристика жалоб и динамика клинической картины в исследуемых группах резко поменялась. В группе предоперационной профилактической терапии фосфомицином трометамолом динамика клинической картины до и после проведения малоинвазивных хирургических вмешательств существенно не отличалась и соответствовала ожидаемым результатам. В группе профилактики цефтриаксоном, наоборот, достоверно чаще (р<0,05) встречалась резь при мочеиспускании и пиурия в послеоперационном периоде. Исследуемые группы в дооперационном периоде были сравнимы между собой и достоверно не отличались по каким-либо параметрам. Таким образом, проведенное нами исследование эффективности профилактического применения фосфомицина трометамола и цефтриаксона в периоперационный период показало необходимость проведения антибиотикотерапии с целью профилактики развития инфекций нижних отделов мочевыводящих. Учитывая высокую микробиологическую активность, клиническую эффективность и низкую частоту нежелательных реакций, фосфомицина трометамол может рассматриваться как препарат выбора при лечении острых циститов и профилактики инфекционных осложнений в предоперацинном периоде.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>