Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз — одно из распространенных хронических заболеваний кожи. По данным разных авторов, заболеваемость им колеблется от 1 до 4%. Псориаз нередко бывает у нескольких членов семьи, т. е. носит характер семейной болезни.

Этиология и патогенез. Известны различные теории происхождения псориаза, однако ни одна не получила всеобщего признания. Современные достижения вирусологии, генетики, электронной микроскопии, иммунологии позволили значительно расширить представления об этиологии и патогенезе псориаза. Наиболее распространены точки зрения о вирусном, инфекционно-аллергическом, связанном с нарушениями обмена веществ, эндокринных процессов происхождении данного заболевания.

Клиника. Течение псориаза у разных больных различно. У некоторых пациентов десятилетиями имеются лишь незначительные высыпания, преимущественно в области локтей и колен, иногда только на локтях. У части больных отдельные высыпания одновременно локализуются на волосистой части головы. Иногда заболевание проявляется лишь едва заметным изменением ногтей. Однако и при таком легком течении кожного процесса возможно поражение суставов, чаще межфаланговых.
Первичное высыпание при псориазе представлено резко ограниченным розовым узелком — папулой, покрытой серебристо-белыми чешуйками. Постепенно размеры высыпаний увеличиваются, инфильтрат усиливается, чешуек становится больше. Папулы плоские, поверхность их шероховатая. По периферии, особенно в начале своего существования, папулы окружены ярко-красным ободком — это прогрессирующая стадия заболевания. По мере развития процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуя бляшки, иногда достигающие больших размеров и имеющие причудливые очертания. Нередко у одного и того же больного выявляются одновременно папулезные элементы различной величины (вплоть до крупных) и псориатические бляшки.
Предпочтительная локализация чешуйчатого лишая — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, особенно в области локтей и колен, волосистой части головы, туловища. Нередки случаи, когда псориатические бляшки занимают значительную часть всего кожного покрова.

Для псориатических папул характерны 3 следующих феномена:

1. Наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых получается некоторое сходство со стеариновым пятном (как будто на кожу накапан стеарин со свечи) — «феномен стеаринового пятна».
2. После полного снятия чешуек открывается тончайшая, нежная, просвечивающаяся пленочка, покрывающая псориатический элемент — «феномен псориатической пленки».
3. При нарушении целостности этой пленочки путем дальнейшего поскаб-ливания местами возникает точечное кровотечение—«феномен кровяной росы».

Для прогрессирующей стадии псориаза характерна так называемая изоморфная реакция, или симптом Кебнера. При этом речь идет о возникновении псориатических высыпаний на местах давления или травмы кожи, иногда даже самой незначительной. Обычно при прогрессирующем псориазе симптом Кебнера можно увидеть на местах давления поясом (у женщин) и другими частями одежды. Изоморфная реакция появляется обычно через 10—14 дней, а иногда и позже, на участках повреждения кожи.

Различают 3 стадии развития псориатических высыпаний:

Стадия цветения, или прогрессирования, характеризуется тем, что элементы сыпи продолжают увеличиваться в размерах, появляются новые элементы. Вокруг папул имеется воспалительный венчик (венчик периферического роста); легко вызываются все 3 феномена псориаза; положительна изоморфная реакция (симптом Кебнера).
В стационарной стадии свежие элементы не появляются, периферический рост высыпаний прекращается, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.
В регрессирующей стадии элементы сыпи уплощаются, бледнеют, шелушение уменьшается или полностью исчезает. Вокруг папул появляется венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова), наступает разрешение элементов, которое начинается с периферической или центральной части и заканчивается образованием депигментированных, реже гиперпигментированных пятен.

Псориаз может сопровождаться зудом (особенно в прогрессирующей стадии) различной интенсивности и чувством стягивания кожи.
В зависимости от размеров и характера высыпных элементов различают следующие клинические формы: если отдельные псориатические высыпания не превышают размера булавочной головки, говорят о точечной форме псориаза, при несколько большей величине высыпаний — о каплевидном, при круглой форме больших бляшек — о монетовидном псориазе. При слиянии соседних высыпаний и бляшек могут возникать разнообразные по очертаниям фигурные очаги, часто напоминающие неправильные очертания географических карт. В других случаях образуются кольцевидные и серповидные очаги.

Клинические разновидности псориаза

Экссудативный чешуйчатый лишай встречается нередко. При этом на всех или на части псориатических высыпаний вследствие примеси экссудата образуются не легко соскабливаемые серебристо-белые чешуйки, а чешуйки-корки, которые сразу же можно отличить по цвету (они серовато-желтоватые или желтоватые) и по рыхлой консистенции.

Псориаз ладоней и подошв у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Преимущественно диагностируется у лиц физического труда в возрасте 30—50 лет, что объясняется травматизацией у них этих участков кожи. В большинстве случаев бывают поражены одновременно ладони и подошвы. Клинически различают лентикулярную, бляшечную, круговую, роговую и мозолистую формы ладонно-подошвенного псориаза. При ладонно-подошвенной локализации псориаза нередко одновременно обнаруживаются псориатические изменения ногтей.

Псориаз ногтей. Нельзя установить непосредственной связи между интенсивностью псориаза кожи и поражением ногтей. Однако при тяжелых формах псориаза ногти, как правило, вовлекаются в процесс. Развивается подноггевой гиперкератоз, характерны продольные и поперечные борозды на ногтевых пластинках, изменение формы ногтей, большая или меньшая деструкция ногтевых пластинок и пр.

Артропатический псориаз чаще встречается при тяжелом течении заболевания, реже суставы поражаются и в случаях легкого течения кожного процесса.

Интертригинозный псориаз развивается у грудных детей, у больных тяжелым диабетом, ревматизмом, у пожилых лиц, а также при повышенной сенсибилизации. Характерна атипичная локализация очагов поражения на сгибательных поверхностях конечностей, суставов, на коже паховых и бедренных складок, подмышечных впадин, ладоней, подошв. Проявляется данная форма обычно экссудативными бляшками с резкими границами, влажной поверхностью, багрово-красного цвета, незначительным шелушением. Бляшки часто характеризуются зудом и жжением.

Пустулезный псориаз протекает по 2 типам — Барабера и Цумбуша.
При типе Барабера в области ладоней и подошв на эритематозном фоне появляются пустулезные и псориазоформные очаги — вначале небольшой величины, симметрично расположенные. Содержимое пустул стерильно. Иногда возможна генерализация процесса.
Пустулезный псориаз типа Цумбуша — тяжелое общее заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела, недомоганием, лейкоцитозом. Вначале появляются множественные эритематозные очаги, которые, быстро распространяясь по всему кожному покрову, образуют различ-. ные фигуры и диффузные ярко-красные очаги. На этом фоне располагаются диссеминированные пустулезные элементы, ссыхающиеся в желто-коричневые корки. Дерматоз может принимать злокачественное течение.

Псориатнческая эритродермия чаще встречается у мужчин и представляет собой осложнение чешуйчатого лишая, в большинстве случаев развивающееся в результате излишне раздражающего местного лечения или каких-либо других неблагоприятных местных влияний. Обычно эритродермия поражает весь или почти весь кожный покров. Кожа ярко-красная, покрыта крупными и мелкими, легко отслаивающимися сухими белыми чешуйками. Лицо, ушные раковины и волосистая часть головы как бы посыпаны мукой. Кожа инфильтрирована, отечна, горяча на ощупь, местами лихенифицирована. Больные испытывают зуд или жжение, жалуются на чувство стягивания кожи. Местами могут сохраняться участки клинически не измененной кожи, а также бляшки или отдельные высыпания типичного псориаза.
Эритродермия значительно ухудшает течение псориаза. Сохраняясь длительное время, она регрессирует крайне медленно и добиться ее исчезновения редко удается. Обычно в начале эритродермии общее состояние больных бывает резко нарушено, температура тела повышается до 38—39 °С. Большей частью увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь паховые и бедренные.
Из факторов, способствующих развитию эритродермии, можно отметить применение при остром псориазе хризаробиновых и ртутных мазей, мази Вилькинсона, псориазина. Известны случаи развития псориатической эритродермии после нервно-психической или физической травмы.

Лечение

Лечение больных псориазом проводит врач-специалист. Оно должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом возможного предрасполагающего фактора (нарушение обмена веществ, психическая травма, хроническая фокальная инфекция, эндокринные расстройства и т. д.). Необходимо учитывать также стадию течения и сезонность.

Общее лечение. При остром чешуйчатом лишае применяются седативные, противовоспалительные средства с целью снизить возбудимость нервной системы и уменьшить остроту процесса. Назначают препараты брома, кальция.
В этот период применяются также антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства: внутривенные вливания кальция хлорида или кальция глюконата, натрия гипосульфита Рекомендуются витамины А, Е, В1, В6, В12, фолиевая и аскорбиновая кислоты.
В стационарной и регрессирующей стадиях показаны суггестивная терапия, седативные медикаментозные средства, витамины, гемотрансфузии, стафилоанатоксин, гамма-глобулин, пирогенал. В упорных случаях применяют цитостатики (антиметаболиты) — метотрексат, 6-меркаптопурин. Лечение цитостатиками проводят в стационаре.
При распространенном экссудативном псориазе, эритродермии, артропатическом псориазе рекомендуется лечение глюкокортикоидами. Назначают триамцинолон по 15—20 мг или преднизолон, метилпреднизолон по 30—40 мг в сутки.
Псориатическое поражение суставов является показанием к применению бутадиена, метобрина, бруфена, вольтарена, румалона, салициловых препаратов, синтетических противомалярийных средств.
При длительном применении кортикостероидов целесообразна их комбинация с анаболическими средствами гормонального и негормонального действия.
Больным псориазом рекомендуют в основном вегетарианскую диету, бедную жирами и богатую калием. При выраженном нарушении липидного обмена показан рацион с ограничением жиров, применением растительных масел в комплексе с липотическими средствами — цетамифеном, клофибратом, метионином, диаспонином.

Местное лечение. Применяются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Медикаменты используют с учетом стадийности процесса.
В прогрессирующей стадии псориаза назначают нераздражающие мази с 2% салициловой кислотой или 2% серы, 5% нафталана, борно-салициловую мазь Рыбакова, крем Унны.
В стационарной и регрессивной стадиях рекомендуют ихтиол-нафталановую, дегтярную и серно-дегтярные мази в возрастающих концентрациях, а также псориазин, антипсориатикум, 5% пирогалловую, 0,5—5% хризорабиновую и антраминовую мази.

Физиотерапевтическое лечение. Одной из основных процедур при лечении чешуйчатого лишая являются тепловые общие ванны (36—37 °С) 2—3 раза в неделю.
Эффективность солнечного облучения при обычных формах чешуйчатого лишая значительно выше, чем воздействие искусственными источниками УФ-света. Уф-лучи применяются главным образом при зимней форме псориаза и вне прогрессирующей стадии.
Показано санаторно-курортное бальнеологическое лечение: сероводородные, радоновые и рапные ванны в Пятигорске, Кемери, Мацесте, Кисловодске, Цхалтубо, на курортах Южного берега Крыма.
В профилактике псориаза большое значение имеет нормальное нервно-психическое состояние больного. Больному необходимо вселять уверенность в возможности излечения, стараться вывести его из депрессивного состояния.
Несомненно, эффективной должна быть диспансеризация больного, так как от стадии процесса на коже во многом зависит характер местного и общего лечения.
Прогноз для жизни больного благоприятный. Прогноз же в отношении излечения никогда не может быть точно предсказан. Ремиссия при псориазе возможна во всех случаях. Обычно длительность ее бывает до 2.5 лет, но иногда и более. При этом важное значение имеет соблюдение больными предписанных рекомендаций, не только чисто медицинских, но и касающихся некоторых сторон быта и работы.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>