Вам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда вас активно убеждают (практически заставляют) делать прививки? В медицинских организациях, на работе, в детском саду или школе врачи зачастую настаивают на плановой «поголовной» вакцинации.
А мы, к сожалению, не очень хорошо информированы о своих законных правах и обязанностях. Когда надо, а когда не надо прививаться? Рассказывает Ирина Манина, врач аллерголог-иммунолог Института аллергологии и клинической иммунологии (ИАКИ), к. м. н., член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).
История вакцинации очень древняя и не самая простая. Она берет свое начало уже с XI века, когда люди пытались обезопасить себя от оспы с помощью «подкалывания» гнойных выделений из ран. Были периоды всеобщего доверия к этому методу лечения, а также эпизоды дискредитации и опровержения (в том числе и по причине осложнений).
Вакцинация, спасшая множество человеческих жизней, как ни один метод лечения, преодолела многие и многие препятствия как среди медиков, так и среди непосвященных людей. Даже отношение церкви к прививкам против инфекционных болезней было неоднозначным — от отрицания до признания.
По религиозным и мировоззренческим мотивам отказываются от прививок и в наши дни, хотя и не так часто. Результат таких отказов налицо: во многих радикально настроенных регионах мира стали чаще случаться вспышки дифтерии и других инфекционных заболеваний. Среди тех, кто не прививает себя и своих детей, немало просто безответственных людей.
Механизм действия
Вакцинация (иммунизация) — создание искусственного иммунитета, то есть устойчивости или невосприимчивости к некоторым болезням. Для этого используются относительно безобидные молекулы, которые являются частью микроорганизмов, вызывающих болезни. Микроорганизмами могут быть вирусы (кори, краснухи, гриппа, гепатита) или бактерии (туберкулеза, кокков и прочие).
После введения вакцины (то есть инфекционного агента) запускается первичный иммунный ответ.
Довольно часто в этот период человек чувствует слабость, повышение температуры и симптомы болезни. В организме происходит сложный процесс выработки антител против конкретной болезни (противоинфекционных иммуноглобулинов IgМ и IgG), они определяются в крови уже через 7–10 дней.
При повторном введении прививки (то есть ревакцинации) иммунный ответ значительно усиливается: количество высокоспецифичных IgG резко увеличивается, возрастает количество клеток памяти (специфичных к инфекции В-лимфоцитов). Именно эти компоненты обеспечивают длительный иммунитет, то есть стойкую защиту от болезни. Сроки ревакцинации и дозировки для каждых вакцин и возраста пациента, естественно, могут быть разными.
Возможные осложнения
В некоторых случаях иммунная система может неадекватно отреагировать на вакцину, что выражается в аллергических реакциях, поствакцинальных осложнениях или вообще в отсутствии эффекта от прививки (не сохраняются необходимые антитела). Такие реакции развиваются у пациентов, имеющих хронические болезни (заболевания крови, почек, суставов, сердца и прочее) или нарушения в иммунной системе (аллергики, люди с иммунодефицитами). Поэтому перед любой, даже самой безопасной прививкой требуется осмотр доктора и оценка текущего состояния здоровья по развернутой формуле крови (обратите внимание, это важно!).
Противопоказания
Эффективность вакцинации как метода профилактики заболеваний доказана многовековой историей, однако этот метод лечения должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Для иммунизации (как для любого метода лечения) есть строгие ограничения — так называемые «относительные и абсолютные противопоказания».
В случае абсолютных противопоказаний вакцинацию проводить нельзя, а в случае относительных возможно проведение вакцинации при согласии пациента (или его представителя), но на фоне основного индивидуального лечения или же в более благоприятный период для организма (через несколько месяцев). Если у вас или вашего доктора возникают вопросы об опасности проведения вакцинации, желательно обратиться к профильному специалисту (инфекционисту-вакцинологу или иммунологу) для индивидуального решения проблемы.
Регистрация прививок
Вопросы вакцинации регулируются также нормами Федерального закона от 17.09.1998 № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В этом законе оговорена необходимость ведения сертификата профилактических прививок. Это документ, в котором регистрируются профилактические прививки гражданина, и выдается он всем, прошедшим вакцинацию.
Обратите внимание: сертификат является юридическим документом, который следует сохранять и во взрослом возрасте, так как многие страны запрещают въезд на свою территорию непривитым гражданам. Желательно сразу оформлять сертификат международного образца (или же иметь задокументированный перевод российского).
Типы вакцин
В настоящее время имеются четыре типа прививок, в состав которых входят: • ослабленный живой микроорганизм, например вакцина против полиомиелита, кори, свинки и краснухи; • убитый микроорганизм, например вакцина против коклюша, гепатита А; • часть микроорганизма, например анатоксин — токсин, произведенный бактерией или вирусом. Например, дифтерийный и столбнячный анатоксин в составе АКДС-вакцины; • рекомбинантные вакцины, полученные генно-инженерными методами, — вакцина против гепатита В.
Последствия отказа от вакцинации
Если вы отказываетесь от вакцинации, вы обязаны в письменной форме подтвердить свой отказ. Каковы же последствия такого поступка? В 1992 году было принято постановление «О запрещении приема в детские дошкольные учреждения и школы детей, непривитых против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, кори, столбняка».
Через 8 лет оно было отменено постановлением № 12 от 02.11.2000 г., так как противоречило Закону об иммунопрофилактике. Так что ребенка без прививок обязаны зачислить в детский сад или школу. Правда, есть одно «но» …
Статья 5 закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает конкретный перечень возможных последствий отсутствия у гражданина тех или иных профилактических прививок (проба Манту не относится к прививкам, поэтому ее отсутствие таких последствий не влечет).
Отсутствие профилактических прививок влечет за собой:
1. запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ требует наличия конкретных профилактических прививок;
2. временный (обратите внимание — именно временный) отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
3. отказ в приеме граждан на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском инфекционных заболеваний.
Прививки для выезжающих за рубеж на длительное время
Информацию о необходимых прививках для каждого конкретного государства следует читать на официальных сайтах посольства или представительств.
В любой стране может быть объявлен запрет на въезд или ужесточение условий для въезда / выезда в связи с эпидемической ситуацией в регионе.
Информацию от туристических агентств всегда следует уточнять и проверять (чтобы не возникло вопросов после пересечения границы). Основная часть требуемых при выезде прививок совпадает с необходимыми прививками в Российской Федерации (что указано в национальном календаре вакцинации).
В туристические страны африканского региона в основном дополнительно нужны прививки от желтой лихорадки, тифа, гепатита А.
Реже требуется вакцинация от холеры, оспы, а также профилактическое курсовое лечение малярии.
На что мы имеем право?
Статья 5 закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает права и обязанности граждан относительно вакцинации. В частности, граждане имеют право:
1. На получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.
2. Выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой.
3. На бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.
4. На медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.
5. На социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений.
6. На отказ от профилактических прививок.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Таким образом, право на отказ от прививок было закреплено Законом об иммунопрофилактике. Вслед за этим была изменена и подзаконная база. Например, принятое в Москве Постановление № 33 о запрете приема детей в школы без прививок было отменено, поскольку противоречило нормам Закона об иммунопрофилактике.
Можно ли отказаться?
Закон об охране здоровья в статье 20‑й устанавливает, что «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является получение информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».
Конечно, Закон об охране здоровья предусматривает исключения, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина, например по экстренным показаниям при угрозе жизни, в отношении страдающих заболеваниями, опасными для окружающих, и т. п., но в других случаях согласие необходимо. Нет согласия — нет прививки, и это ваше право.
Нормативные документы для жителей РФ
Если у вас все‑таки возникли проблемы, касающиеся иммунопрофилактики, мы рекомендуем вам не идти на конфликты и скандалы, а грамотно, со знанием дела отстаивать свои права. Вот к каким нормативным документам можно обратиться, чтобы решать проблемы, касающиеся вакцинации.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012)
• Федеральный закон от 18.06.2001 № 77‑ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (ред. от 18.07.2011)
• Федеральный закон от 30.03.1999 № 52‑ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. от 25.06.2012)
• Федеральный закон от 17.09.1998 № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ред. от 18.07.2011)
• Национальный календарь профилактических прививок, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н
• Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика полиомиелита. СП 3.1.2951–11», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 107
• Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. СП 3.1.2952–11», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 108
• Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика гриппа. СП 3.1.2.1319–03», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 № 82 (ред. от 10.06.2003)
• Календарь профилактических прививок России, 2002 г. (Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г., информационное письмо МЗ РФ № 2510 / 1009997352 от 30.12.97)
Комментарии