Записи с меткой: антиретровирусная терапия

Антиретровирусную терапию необходимо начинать сразу после получения положительного диагноза

ВИЧ
Эксперты ВОЗ внесли изменения в рекомендации относительно начала лечения ВИЧ-инфекции. Теперь предлагается начинать антиретровирусную терапию немедленно после постановки диагноза (что, собственно уже давно практикуется во многих странах)...

подробнее »

Раннее начало антиретровирусной терапии снижает смертность в 4 раза

антиретровирусная терапия

Результаты двухгодичных исследований на Гаити, опубликованные в июльском номере The New England Journal of Medicine (N Engl J Med. 2010;363:257-265) и представленные на XVIII Международной конференции по СПИД в Вене, показали, что раннее начало антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных взрослых значительно снижает смертность и риск развития туберкулеза...

подробнее »

Взаимодействие лекарственных средств – частое осложнение в ходе антиретровирусной терапии

Взаимодействие лекарственных средств является серьезной проблемой фармакотерапии ВИЧ инфекции. Антиретровирусные препараты относятся к группе высокого риска по развитию клинически значимого лекарственного взаимодействия. Не диагностированное вовремя взаимодействие лекарственных средств может вести к недостаточной концентрации препаратов, что снижает их антиретровирусную эффективность, или, напротив, к избыточной концентрации, чреватой токсическими явлениями. Британские ученые провели ретроспективный анализ группы больных, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), с целью определения частоты развития клинически значимого лекарственного взаимодействия, а также того, все ли такие случаи распознаются лечащими врачами.

Методы и ход исследования.

Исследователи проанализировали медицинскую документацию взрослых ВИЧ инфицированных больных, наблюдавшихся в ВИЧ центре Королевского Ливерпульского Университетского Госпиталя летом 2008 г. В исследование включались ВИЧ положительные больные старше 18 лет, получающие хотя бы один антиретровирусный препарат. Лечащим врачам участников исследования раздали опросник, в который вносились базовые данные о пациентах (возраст, пол, этническая принадлежность, вирусная нагрузка [ВН]) и данные обо всех антиретровирусных и не антиретровирусных лекарствах, включая средства, продающиеся без рецепта, и так называемые рекреационные препараты. Также вносилась информация о модификации доз препаратов и об использовании лабораторных тестов, определяющих концентрацию препаратов в крови. После заполнения опросника врачу предлагалось определить потенциально возможное взаимодействие лекарственных средств. Затем исследователи сами анализировали как опросники, так и документацию больных. Клинически значимыми считались все случаи лекарственного взаимодействия с участием антиретровирусных препаратов (взаимодействие антиретровирусных препаратов между собой и с препаратами других групп).

Результаты.
В анализ были включены 159 больных в возрасте от 20 лет до 71 года (медиана — 41 год). 89 (56%) из них были мужского пола. 105 (66%) больных имели полную вирусную супрессию (ВН<40 копий/мл). В исследовании приняли участие 19 врачей – специалистов по ВИЧ инфекции. 54 больных получали АРТ, в состав которой входили ингибиторы протеазы (ИП) и два нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ), 86 получали ненуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) + два НИОТ, 8 –ИП + ННИОТ + два НИОТ, и 11 – три НИОТ. Всего исследователи обнаружили 213 случаев потенциального взаимодействия лекарственных средств, из которых 86 отвечали определению клинически значимого лекарственного взаимодействия. Данные 86 случаев отмечались у 46 больных, то есть 27% участников исследования имели хотя бы один эпизод клинически значимого лекарственного взаимодействия (у 21 больного был 1 эпизод, у 14 больных – 2, у 3 больных – 3, и у 5 – ≥ 4). По данным однофакторного анализа клинически значимое лекарственное взаимодействие чаще развивалось у мужчин (p=0,029), у представителей белой расы (р=0,043) и у больных, получающий ИП (р< 0,001). Уровень ВН никак не влиял на вероятность развития лекарственного взаимодействия. Многофакторный анализ с поправками на основные клинико-демографические данные показал, что клинически значимое лекарственное взаимодействие значительно чаще развивается у больных, получающих ИП (отношение рисков [ОР] 10,59; 95% ДИ 2,86-31,87, р< 0,001). Была подтверждена пограничная со значимой связь вероятности развития лекарственного взаимодействия и мужского пола (ОР 3,02; р=0,038). В 24 из 86 случаев клинически значимого лекарственного взаимодействия имело место понижение концентрации антиретровирусных средств/средства, то есть в целом такое осложнение имело место у 15% больных. Исследователи определили, что в 24 случаях лекарственное взаимодействие развивалось между антиретровирусными препаратами, а в остальных – между антиретровирусными препаратами и препаратами других классов, а именно препаратами, воздействующими на ЦНС (38 случаев, большинство с участием антидепрессантов [20]), антибиотиками (9 случаев), статинами (6 случаев) и рекреационными препаратами (3 случая). В процессе оказания медицинской помощи врачам удалось распознать только 31 из 86 (36%) случаев клинически значимого лекарственного взаимодействия. При этом у больных с развившимся лекарственным взаимодействием значительно чаще использовались лабораторные анализы, призванные мониторировать концентрацию лекарственных (у 26% больных против 9,5% больных без лекарственного взаимодействия). Выводы. Авторы пишут, что их работа является первым исследованием, которое оценивает, насколько врачи осведомлены о возможности развития лекарственного взаимодействия во время антиретровирусной терапии. Исследование показало, что врачи диагностировали только 36% случаев взаимодействия антиретровирусных препаратов между собой или с препаратами других классов. Авторы исследования советуют практикующим врачам проявлять настороженность в отношении лекарственного взаимодействия у больных на АРТ, шире использовать лабораторное мониторирование концентрации препаратов в крови больного и при необходимости своевременно модифицировать режимы АРТ. Другими мерами профилактики данного осложнения могут являться периодические консультации фармокологов, а также использование компьютеризированных систем, в которых заложена программа, предупреждающая врача о возможности развития лекарственного взаимодействия средств, которые он выписывает пациенту. Исследователи отмечают, однако, что существующие на данный момент подобные программы работают далеко не идеально, от них поступает значительное число ложных предупреждений. Таким образом, в настоящее время залогом безопасной и эффективной антиретровирусной терапии являются настороженность и осведомленность врачей.

подробнее »

К вопросу о сроках назначения антиретровирусной терапии при криптококковом менингите

Тактика ведения ВИЧ инфицированных больных с тяжелыми оппортунистическими инфекциями (ОИ) является частой темой клинических исследований. Основным вопросом являются сроки назначения антиретровирусной терапии (АРТ)...

подробнее »

Препарат против акне помогает эффективно бороться с ВИЧ-инфекцией

Безопасные и недорогие антибиотики, применяемые начиная с 1970-х годов для лечения акне, эффективно действуют против ВИЧ-вируса, поражающего клетки иммунной системы, предотвращая его активацию и распространение в организме...

подробнее »

Монотерапия дарунавиром оказалась не менее успешной, чем комбинированная антиретровирусная терапия

Современная антиретровирусная терапия (АРТ) предполагает использование нескольких препаратов, относящихся к как минимум двум классам лекарственных средств...

подробнее »

Эффективность антиретровирусной терапии в реальной жизни так же высока, как и в клинических исследованиях

Существует мнение, что данные клинических исследований, показывающие высокую эффективность современной антиретровирусной терапии, расходятся с результатами лечения в условиях обычных клиник. Канадские исследователи отследили и проанализировали несколько тысяч ВИЧ инфицированных больных, получавших АРТ на протяжении последнего десятилетия...

подробнее »

Терапия против ВИЧ снижает риск смерти от цирроза

терапия против ВИЧ

Антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ-инфекции значительно снижает риск смерти для людей с ВИЧ и гепатитом С, у которых есть цирроз печени. При этом терапия против гепатита С этот риск при циррозе не снижает. Об этом заявила группа ученых во время февральской Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, прошедшей в Монреале, Канада, сообщает Aidsmap.com...

подробнее »

Анидулафунгин – препарат выбора при кандидозе слизистых оболочек, рефрактерном к азолам

Благодаря успехам высокоактивной антиретровирусной терапии (АРТ) кандидоз ротоглотки и пищевода встречается реже. Однако в случаях неудачи с флюконазолом подобрать препарат для лечения этого заболевания нелегко. Тем более что к «азолам» (флюконазол, итраконазол, вориконазол) быстро формируется перекрестная устойчивость, амфотерицин токсичен, а флуцитозин дорого стоит...

подробнее »