Коревой триллер
Всемирная организация здравоохранения путем повсеместной вакцинации планировала окончательно изгнать вирус кори с нашей планеты в 2007 году. Однако в последнее время эпидемиологическая ситуация вышла из-под ее контроля, и срок победы над инфекцией отодвинули еще на три года, хотя нет никаких гарантий, что медики в него уложатся.
ВОЗ предполагает, а вирус располагает
Коварный вирус поначалу затаился в странах третьего мира, не охваченных поголовными прививками, а затем все чаще стал проявлять себя в благополучных США, Европе и России. Поскольку крупные вспышки заболевания там не регистрировали десятилетиями, врачи ослабили бдительность и расширили список показаний, освобождающих от вакцинации против кори (обычно ее делают всем малышам в возрасте одного года).
Когда непривитое поколение вошло во взрослую жизнь, вирус ринулся в атаку. Инфекция, которая легко протекает у детей, крайне тяжела в старшем возрасте: температура подскакивает до 40 градусов, а защитные силы организма выходят из строя (так называемая иммунная анергия), из-за чего легко возникают воспаления среднего уха (отит), легких (пневмония), головного мозга (энцефалит) и другие осложнения, которые приводят к глухоте, инвалидности и даже смерти.
Хуже всего, когда заболевает беременная женщина: повышается опасность врожденных уродств, выкидышей и преждевременных родов. Если малыш заразится корью от инфицированной матери, в два раза возрастет вероятность возникновения у него злокачественной опухоли мозга в детстве и в подростковом возрасте. В мае карантин по кори был объявлен в одном из роддомов Великого Новгорода: поступившая сюда роженица инфицировала корью не только своего ребенка, но и трех других женщин, в том числе акушерку из женской консультации и двух ее пациенток. У одной из них случился выкидыш на сроке 26 недель.
На прививку становись!
В России и других странах мира в 2004 году планировали провести иммунизацию всех жителей от 14 до 35 лет прямо в школах и на рабочих местах. В обязательном порядке прививали граждан, которые по роду своей деятельности контактируют с большим числом людей: врачей, работников сферы обслуживания, общественного транспорта, дошкольных и школьных учреждений.
Бесплатную прививку делали в первую очередь тем, кто не был вакцинирован от кори в детстве и до сих пор не переболел ею. А таких в России насчитали полтора миллиона! Учитывая стоимость вакцины (30 рублей за одну дозу), программа противокоревой иммунизации обойдется госбюджету в 45 миллионов рублей. У вас сохранилась медицинская карта из детской поликлиники, в которой есть запись о сделанной в младенчестве прививке? Это не освобождает от вакцинации! Искусственный иммунитет сохраняется до восьми-двенадцати лет, а затем риск заболеть корью увеличивается с каждым годом.
Кстати, инфекция, ранее считавшаяся почти исключительно детской, «повзрослела» еще и потому, что привитые граждане стали болеть не в раннем возрасте, а гораздо позже, чем это было до 1967 года, когда в нашей стране ввели активную противокоревую иммунизацию. Правда, у тех, кому хотя бы один раз в жизни вводили противокоревую вакцину, благодаря остаточному иммунитету болезнь протекает не так тяжело и дает гораздо меньше осложнений.
Не так прост, как кажется
Вирус кори и другие его собратья образуют отдельное царство Vira. Ученые до сих пор гадают, откуда они взялись на нашей планете. Одни считают, что вирусы — потомки бактерий, структура которых упростилась по мере приспособления к паразитическому существованию. Вторые предполагают, что далекими предками вирусов были органоиды — фрагменты растительных клеток, в частности митохондрии и хлоропласты. Третьи рассматривают вирусы как часть генома — суммы всех генов организма.
Но каким бы ни был их эволюционный путь, результат оказался весьма впечатляющим: появились удивительно совершенные, рационально устроенные суперпаразиты, которые разбойничают на внутриклеточном и генетическом уровнях. И вирус кори не исключение! Он быстро погибает во внешней среде (через полчаса после того, как больного удалили из комнаты, в ней не остается ни одного возбудителя), зато проявляет удивительную живучесть внутри организма.
Вирусная частица — вирион — «примагничивается» к конъюнктиве глаз и эпителию дыхательных путей под действием собственного электростатического поля, а затем закрепляется там с помощью специальных рецепторов — шиповидных образований на оболочке, входящих в клеточную мембрану как ключ в замок. В каждой клетке нашего тела — от десяти тысяч до миллиона «замочных скважин» к различным вирусам. Между микроскопическими взломщиками разных видов возникает жестокая конкуренция: кто первый вскроет входную дверь, тот и будет распоряжаться внутри. У некоторых людей клеточные границы всегда на замке — к «замочным скважинам» в мембранах вирусные «ключи» не подходят. Такие счастливчики вообще не болеют корью и подобными ей инфекциями.
Проникнув в клетку, вирус кори освобождается от защитного покрытия. Рибонуклеиновая кислота (РНК) превращается в центр управления внутриклеточными процессами, перестраивая их в интересах микроскопического оккупанта. Вместо нужных организму белков организм синтезирует те, которые нужны вирусу, а главное — воспроизводит (реплицирует) чужеродную РНК. Так возникают новые копии вируса. Каждая зараженная клетка может дать более ста возбудителей! Заполнившись ими до отказа, она разрывается и погибает. С током крови реплицированные вирусы и их токсины разносятся по всему организму, поражая сосуды, легкие, головной мозг, надпочечники и другие органы.
Возможен, правда, и другой вариант. Вирусная РНК не разрушает клетку, а временно исчезает в ней, встраиваясь в геном хозяина. Перемирие между организмом и затаившейся в нем инфекцией иногда длится десятилетиями, но этот худой мир воистину хуже доброй войны. Коварный вирус исподволь подтачивает иммунитет и провоцирует развитие неизлечимых заболеваний нервной системы — подострого склерозирующего панэнцефалита, рассеянного склероза и других хронических недугов — ревматоидного артрита, системной красной волчанки и склеродермии. Полученные данные заставили ученых пересмотреть устоявшиеся взгляды на корь как на более или менее безобидную детскую инфекцию: она не так проста, как кажется!
Планета в кольце инфекций
Печально, но факт: в мировом масштабе корь продолжает уносить 600 тысяч человеческих жизней в год! Врачи считают ее самым опасным из контролируемых вакцинацией заболеваний.
Гонконг — Нью-Йорк. По этому маршруту 26 марта летели четверо больных корью китайских подростков, усыновленных американскими семейными парами. Они заразили приемных родителей, некоторых пассажиров в самолете и еще больше людей в аэропорту, спровоцировав крупную вспышку инфекции.
Мексика. Во время эпидемии 1989—1991 годов от кори погибли несколько тысяч мексиканцев. И вот грозный вирус вернулся за новыми жертвами. В прошлом году было отмечено 44 случая заболевания корью, а к началу мая пострадавших оказалось 64 человека, причем две трети из них — взрослые. Перед кабинетами врачей выстраивались длинные очереди на прививку. Чтобы успокоить встревоженное население, мексиканский минздрав открыл горячую телефонную линию, а министр здравоохранения Хулио Френк заявил о готовности вакцинировать 16,5 миллиона взрослых и подростков во избежание повторения трагедии.
Россия. С января по апрель 2004 года медики зарегистрировали 1500 случаев заражения (в 2003 году — 485). Самое большое число больных — в Чечне. Заболеваемость растет в Красноярском крае, Московской и Ростовской областях, в Саранске, откуда с цыганским табором инфекция прибыла в Читинскую область. Новые очаги формируются в Нижегородской и Амурской областях и Приморском крае, Твери, Астрахани, Великом Новгороде и Старой Руссе. Лишь 34 процента больных — дети, основной удар вирус наносит по взрослым, главным образом по молодым женщинам. В Нижнем Новгороде, например, в конце апреля девять горожанок подхватили корь от… парикмахера, которая выходила на работу, несмотря на болезнь. Поначалу инфекция напоминает грипп или простуду, а эти хвори многие привыкли переносить на ногах.
Взрослые нюансы детской болезни
Есть контакт! Проникнув в организм, вирус берет тайм-аут на восемь-одиннадцать дней, но иногда инфекция вспыхивает на шестые сутки после опасного контакта или таится в организме в течение семнадцати дней. Это время необходимо возбудителю, чтобы размножиться внутри клеток и пойти в атаку с численным перевесом.
Грипп, да не тот… Первые симптомы кори — кашель, осипший голос и высокая температура. Только у двух процентов взрослых столбик ртути останавливается на отметке 38 градусов, у трети больных он доходит до 39 градусов, у половины достигает 40 градусов, а у остальных поднимается выше, создавая угрозу жизни. Лихорадочное состояние сохраняется от пяти до десяти дней, а затем температура падает, причем в 30 % случаев стремительно (врачи называют это кризисом), приводя к потере сознания и создавая колоссальную нагрузку на сосуды и сердце — оно может не выдержать!
На второй-третий день болезни возникают сильный насморк (сначала слизистый, затем гнойный) и чихание, кашель становится отрывистым, грубым, хриплым, появляется чувство саднения за грудиной. Развивается тяжелый конъюнктивит: веки отекают, из глаз постоянно текут слезы, больно смотреть на свет. Лицо становится одутловатым, воспаляется горло, беспокоит сильная слабость, часто отмечают рвоту, боль в животе и жидкий стул.
Проверьте себя. Грипп или корь? Чтобы узнать наверняка, на второй-четвертый день болезни осмотрите мягкое и твердое небо с помощью маленького зеркальца: нет ли на слизистой оболочке так называемой коревой энантемы — пятнышек розовато-красного цвета размером с булавочную головку? Заодно поищите на слизистой щек напротив малых коренных зубов характерный симптом кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика, состоящие из серовато-белых узелков с маковое зерно и окруженные узким венчиком красноты. Иногда такие пятнышки появляются и на слизистой оболочке губ и десен. Поторопитесь: энантема держится всего один-два дня, а пятна — чуть дольше, два-три дня.
На четвертые-пятые сутки сыпь возникает и на коже: сначала на спинке носа и за ушами в виде отдельных розовых пятен и узелков, которые за 24 часа покрывают все лицо, шею и верхнюю часть груди. На следующий день высыпания спускаются на туловище и верхнюю часть рук, еще через сутки целиком охватывают руки и ноги. Лицо становится еще более одутловатым, отекают веки, нос и верхняя губа. При обильной сыпи отдельные элементы сливаются, образуя сплошные поля красноты. Тело «цветет» трое суток, а затем высыпания теряют яркость, оставляя после себя еще примерно на неделю коричневатую пигментацию и у трети больных — отрубевидное шелушение. С этого момента состояние начинает улучшаться — пациент идет на поправку.
Чем себе помочь
# Обратитесь к врачу, даже если больничный вам не нужен. Доктор оценит тяжесть состояния и, если оно вызовет у него тревогу, назначит инъекции противокоревого гамма-глобулина, мобилизующего организм на борьбу с инфекцией. А если возникнут осложнения, выпишет рецепт на антибиотики.
# При температуре выше 38 градусов принимайте жаропонижающее средство и глюконат кальция — в лихорадочном состоянии он вымывается из костей.
# Не включайте верхний свет, закройте окна плотными шторами, закапывайте в глаза раствор альбуцида (продается в аптеке).
# Отлежитесь в постели, пока не спадет температура, и еще в течение двух-трех дней после этого.
# Пейте больше жидкости. Ешьте небольшими порциями, но часто: так вы избежите рвоты.
по материалам kiz.ru
Комментарии