Гепатит В и гепатит А — в чем разница?
Типичным проявлением гепатита В является то, что заболевание развивается с более тяжелой клинической картиной. Печеночные ферменты значительно увеличиваются выше контрольного диапазона.
По сравнению с гепатитом А, соотношение АСАТ (аспартатаминотрансфераза) и ALT (аланинаминотрансфераза) выше.
Часто аминотрансферазы сохраняются на высоком уровне до четырех недель. Их нормализация является постепенной. С ACAT, GGT (гамма-глутамилтрансфераза) сначала нормализуется ферментами печени, и значение ALT наконец находится в пределах референтного диапазона между четвертой и двенадцатой неделями развития заболевания.
Холестатические формы – с остановкой в дренировании желчи, характеризуются более выраженным увеличением ГГТ при соотношении ГГТ:АЛТ, превышающем 6 единиц.
Фульминант – тяжелая и быстро развивающаяся клиническая картина инфекции характеризуется более высокой степенью повышения как АСТ, так и АЛТ и глутаматдегидрогеназы. Часто существуют парадоксальные лабораторные данные, такие как выявление аминотрансферазы и повышение уровня билирубина в сыворотке крови.
Значения антител также повышаются – IgG и IgM, но нормализуются с меньшей скоростью, чем при гепатите А. Значения IgG нормализуются к шестому месяцу появления инфекции.
Особенности симптоматики: почему гепатит С остается незамеченным
Инфекция гепатита С характерна тем, что часто протекает бессимптомно. Тяжелые формы редки. Но по сравнению с гепатитом В, до 80% пациентов развивают хроническую форму инфекции и у 20-35% в итоге развивается цирроз печени.
Только у 25% инфицированных развивается желтуха — пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек. Аминотрансферазы повышаются в 20 раз выше верхнего контрольного предела. До настоящего времени две формы повышения одного из ферментов печени – ALT – были описаны с единственным увеличением значений или многофазным флуктуирующим (изменяющимся) увеличением.
Особенности диагностики гепатитов Д, Е
Инфекция гепатита D не является самостоятельной болезнью – она связана с вирусной инфекцией гепатита В форме коинфекции (в то же время инфекции) или суперинфекции – наложения вируса на уже зараженные клетки печени.
При суперинфекции носителей HBsAg вирусом гепатита D течение тяжелое, часто молниеносное. До 70-80% случаев переходят в хроническую инфекцию. Коинфекция имеет так называемое «двойное слепое» увеличение аминотрансфераз, что отражает последовательное размножение отдельных вирусов.
Гепатит Е, как и гепатит А, распространяется фекально-оральным механизмом, а не через кровь. Вирус секретируется со стулом инфицированного, и инкубационный период длится от 2 до 9 недель.
Как и при гепатите С, аминотрансферазы примерно в 20 раз выше нормы. Нормализация значений составляет около 6 недель после начала заболевания. У некоторых пациентов наблюдается холестатическая форма, которая также характеризуется повышением ГГТ.
Относительно часто, у заболевших встречается хроническая печеночная недостаточность. Помимо лабораторных данных анализов на гепатит о степени и стадии заболевания, также оцениваются результаты биопсии. Не всегда есть совпадение между биопсией и биохимическим диагнозом.
Комментарии