Пневмония

Причины пневмонии
Пневмонию практически всегда вызывают бактерии. Их перечень достаточно обширный, однако есть наиболее часто встречаемые возбудители:

Пневмококк
Стрептококк
Стафилококк
Легионелла
Микоплазма
Хламидия
Гемофильная палочка
Клебсиела
Пневмоциста
Цитомегаловирус
Вирус гриппа
Кандида
Другими причинами, более редкими, являются аспирация (проникновение в легкие какой-либо жидкости) при алкогольном опьянении, при утоплении, застойные явления при сердечнососудистых болезнях.

В различных возрастных группах существуют свои предрасполагающие факторы. Так для людей от 18 лет значимыми являются:
Хронические заболевания дыхательной системы
Курение длительное время
Иммунодефицит
Заболевания сердца и желез внутренней секреции (эндокринные болезни)
Длительное нахождение в положении лежа (послеоперационный период, паралич после инсульта и пр.)
В возрасте от 6 до 18 лет увеличивают вероятность развития пневмонии:

Хронические заболевания верхних отделов дыхательной системы
Пороки развития сердца
Муковисцидоз
Иммунодефицит
У детей дошкольного возраста:

Травма при родах
Внутриутробная асфиксия
Муковисцидоз
Иммунодефицит
Пороки развития легких и сердца
Недостаточное физическое развитие
Недостаток витаминов в организме
Возбудители пневмонии проникают в легкие через дыхательные пути, кровь или лимфу, вызывая воспалительный процесс легочной ткани. При этом в альвеолы выделяется определенное количество жидкости, которая мешает нормальному газообмену и вызывает симптомы болезни.

Классификация
По распространению процесса по легким выделяют следующие виды пневмонии:

Односторонняя
Двусторонняя
По распределению процесса:

Сегментарная – поражает четко ограниченный сегмент легкого или несколько сегментов
Долевая (крупозная) – поражает долю легкого
Сливная – при соединении нескольких очагов в один
Очаговая – поражает определенный очаг небольшого размера
Тотальная – при поражении всего легкого целиком
По происхождению:

Негоспитальная – возникает за пределами лечебного учреждения или через 3 недели после выписки из него
Госпитальная – возникает во время госпитализации или в течение трех недель после выписки
По причинным факторам:

Бактериальная
Вирусная
Аспирационная
Посттравматическая
Также можно выделить острую пневмонию — воспалительное заболевание легких инфекционной природы с преимущественным и обязательным поражением респираторных отделов (альвеол и терминальных бронхиол).

Симптомы заболевания
Практически все виды пневмонии имеют типичное течение, за исключением крупозной, которая имеет свои особенности, и атипичной (ее вызывают легионеллы, пневмоцисты, хламидии и микоплазмы).

В случае типичного течения для пневмонии характерны следующие симптомы:

Спонтанное резкое повышение температуры тела до 38-39ºС
Выраженная общая слабость
Появление кашля сначала сухого, а через 1-3 дня — с большим количеством отделяемой мокроты, чаще всего желтого цвета (гнойная)
При сочетании с плевритом возникает боль при дыхании (этот симптом присоединяется на 2-3 день болезни)
При перкуссии (простукивании) врач слышит укорочение звука
При аускультации слышны хрипы, которые в первые дни болезни сухие, а затем переходят на влажные, крепитирующие (звук разлипания альвеол во время дыхания)
Длительность течения такой пневмонии при своевременном лечении составляет в среднем 2 недели. При благоприятных условиях имеет достаточно легкое течение.

При атипичной пневмонии часто встречаются осложнения болезни, вплоть до летального исхода. Это объясняется в трудно поддающемся лечении и позднем обращении больных к врачу пульмонологу с таким диагнозом. Для атипичной пневмонии характерна следующая клиническая картина:

Постепенное начало
Немотивированная общая слабость
Незначительное повышение температуры тела (до 38ºС)
Головная боль
Слабость и боль в мышцах
Боли в горле при глотании
Кашель, сухой, не сильно выраженный
Все эти симптомы пациенты чаще всего игнорируют, не предполагая всей значимости ситуации и опасности болезни.

Для крупозной (долевой) пневмонии характерна стадийность процесса. Ее вызывает бактерия пневмококк. Это достаточно тяжелый вид заболевания, который требует обязательного лечения в стационаре.

Для первой стадии (стадия гиперемии и прилива), которая длится 2-3 дня, характерны следующие симптомы:

Острое начало
Резкое повышение температуры тела до 40ºС
Одышка, увеличивающаяся с развитием процесса
При аускультации выслушивается нормальное везикулярное дыхание и крепитация (звук разлипания стенок альвеол)
При перкуссии слышен притупленный звук
Вторая стадия (стадия опеченения) длится с 3-го по 8-ой день заболевания. Для нее характерно:

Сильный кашель с выделением мокроты ржавого цвета
Боли на стороне поражения во время кашля или глубокого дыхания
Сохранение температуры тела и одышки
При перкуссии – тупой перкуторный звук, аналогичный с тем, который слышно при перкуссии печени (поэтому и название этой стадии звучит как «опеченение»)
При аускультации слышно бронхиальное грубое дыхание и влажные хрипы
Третья стадия (разрешение) наступает на 8-12 день болезни. Для нее характерны следующие симптомы:

Температура тела постепенно снижается
Кашель становится менее интенсивный
Количество мокроты уменьшается
Улучшается общее самочувствие
При перкуссии – притупление перкуторного звука
При аускультации – везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы, крепитация
В случае тяжелого течения, наличия неблагоприятных факторов или несвоевременного лечения к 10-му дню возникают осложнения пневмонии.

Диагностика заболевания
Для диагностики любой из разновидностей пневмонии применяются стандартные методы исследования:

Общий анализ крови – показывает наличие воспалительного процесса в организме (ускорение СОЭ и повышение количества лейкоцитов)
Рентген органов грудной клетки – пневмония выглядит как затемнение на снимке в месте поражения
Исследование мокроты на состав (определяются бактерии, лейкоциты и другие клетки)
Посев мокроты
Исследование крови на газовый состав
В спорном случае, когда основных методов обследования недостаточно, применяются дополнительные:

Бронхоскопия в сочетании с биопсией (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопической трубки с камерой на конце)
Компьютерная томография органов грудной клетки
Посев крови на стерильность
Биопсия легкого в области поражения

Лечение пневмонии
Для лечения пневмонии применяется комплекс медикаментов, которые выбираются в зависимости от возбудителя, от состояния пациента и других факторов.

Основным препаратом, применяемым в лечении пневмонии, является антибиотик. Его выбор основывается на чувствительности возбудителя к препарату. Для этого необходимо выполнить посев мокроты и только после этого делать выбор. Группы препаратов, которые чаще всего применяются – это защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон) и макролиды (азитромицин).
Если возбудителем являются вирусы, то в качестве основного препарата применяются противовирусные препараты. Если грибы рода кандида, то противогрибковые. Каждый препарат выбирается строго индивидуально, основываясь на множестве факторов.

Для улучшения отхождения мокроты применяются муколитики (препараты, разжижающие мокроту). Ярким представителем является амброксол (лазолван), применяемый по 1 таблетке 3-4 раза в день.

В случае тяжелого течения назначаются глюкокортикостероиды – преднизолон. Дозировка назначается на 1 кг массы тела в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

При повышении температуры тела применяются нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, анальгин и др.

При дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислородом. Количество сеансов зависит от степени недостаточности дыхания у пациента.

После снижения температуры тела применяются массажи грудной клетки (для улучшения отхождения мокроты), ультрафиолетовое облучение, ЛФК (дыхательная гимнастика).