Результаты двухгодичных исследований на Гаити, опубликованные в июльском номере The New England Journal of Medicine (N Engl J Med. 2010;363:257-265) и представленные на XVIII Международной конференции по СПИД в Вене, показали, что раннее начало антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных взрослых значительно снижает смертность и риск развития туберкулеза. Полученные данные соответствуют последним рекомендациям ВОЗ (обновление от 30 ноября 2009 года), где рекомендуется раннее начало антиретровирусной терапии.
В исследование было включено 816 ВИЧ-инфицированных взрослых с количеством CD4+ T-клеток в диапазоне от 200 до 350 клеток/мм3 без признаков СПИДа. В группе, рандомизированной для ранней терапии была назначена преимущественно схема с зидовудином, ламивудином и эфавиренцем, или другие стандартные схемы для инициальной терапии. Такую же в терапию включались и пациенты не находящиеся на ранней терапии при условии падения количества Т-клеток ниже 200 клеток/мм3.
Первичной конечной точкой исследования была смерть от причин, связанных с ВИЧ. В группе со стандартным подходом к терапии наблюдалось 23 смерти и 36 случаев туберкулеза , против 6 случаев смерти и 18 случаев туберкулеза в группе с ранним началом терапии. Таким образом, было показано (95% доверительный интервал(ДИ), 1.6 — 9.8; P=0,001 — смертность и 95% ДИ, 1.2 — 3.6; P = 0,01 — случаи туберкулеза), что начало терапии с уровнем Т-клеток в диапазоне 200 — 350 клеток/мм3 приводит к 75% снижению темпов смертности и 50% снижению риска возникновения туберкулеза, в сравнении с терапией, отложной до падения CD4+ T-клеток ниже 200 клеток/мм3.
Комментарии