Менингококковая инфекция как причина менингита. В Великобритании самой распространённой причиной менингита является Neisseria meningitides (менингококк). В конце 1990-х годов заболеваемость возросла, но с 1999 г. значительно снизилась на фоне применения MenC. В странах, эндемичных по менингококку, могут происходить вспышки заболевания. Менингококковая инфекция — заболевание, которое вселяет страх и в родителей, и во врачей, поскольку в течение нескольких часов может унести жизнь ранее здорового ребёнка. Поскольку менингит является основной клинической формой инфекции, вызываемой этой бактерией, менингококковая септицемия сопровождается плохим прогнозом. Из трёх основных причин бактериального менингита менингококковая имеет самый низкий риск последующих стойких неврологических нарушений с наибольшим числом случаев полного выздоровления. Септицемия сопровождается сливной пятнистой сыпью, которая может появиться в любой части тела и затем распространяться.
Сыпь может и не сопровождаться развитием менингококкового менингита. Для сыпи характерно, что она не бледнеет при надавливании, имеет неправильную форму, хорошо отграничена, в центральной части элементов — некроз. Любому лихорадящему ребёнку с геморрагическими высыпаниями следует немедленно ввести пенициллин в амбулатории под контролем врача или дома и в экстренном порядке госпитализировать в стационар. Хотя в настоящее время существуют конъюгированные полисахаридные вакцины против менингококков группы А и С, эффективная вакцина против менингококков группы В, которые в Великобритании высеваются в большинстве культур, по-прежнему отсутствует. Менингококковая септицемия может унести жизнь ребёнка за несколько часов. Оптимальный выход требует немедленного выявления, своевременной реанимационной и антибактериальной терапии. Пример менингококковой септицемии. В анамнезе у этого мальчика в течение 12 ч развилась сонливость и распространилась пурпурная сыпь.
В больнице ему потребовалась срочная реанимация и перевод в палату детской интенсивной терапии вследствие развившейся мультиорганной недостаточности. Большие отёки образовались из-за повышения проницаемости капилляров, вызвавшей поступление жидкости в ткани. Мальчику понадобилась коллоидная и инотропная поддерживающая терапия и перитонеальный диализ вследствие развившейся почечной недостаточности. В настоящее время он совершенно здоров. Менингит, вызванный Haemophylus influenzae. До применения вакцины против H. influenzae типа b (Hib) этот микроорганизм был второй, самой распространённой причиной менингита в Великобритании и первой — в США. Иммунизация оказалась высокоэффективной, и теперь такой менингит встречается редко. Пневмококковый менингит. До применения вакцины Hib этот микроорганизм вызывал менингит только в 10% случаев, в настоящее время его распространённость увеличилась. Ожидается, что плановая иммунизация новой конъюгированной белково-полисахаридной вакциной должна снизить высокую летальность (10%) и заболеваемость, при которой более 30% выживших детей имеют неврологические нарушения.
Комментарии