Есть болезни, одно упоминание которых приводит в ужас. Но среди них вряд ли кто-то назовет ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких). Хотя это не только очень распространенное, но и очень страшное заболевание. Оно является третьей причиной смерти в мире и, как полагают специалисты, к 2030 году займет седьмое место в мире по причинам потери трудоспособности.
Можно ли предотвратить ХОБЛ и остановить прогрессирование этого заболевания, aif.ru рассказала доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук Ольга Ризаханова.
Елена Нечаенко, aif.ru: — Как много людей в мире страдают ХОБЛ?
Ольга Ризаханова: — По данным международных социологических исследований, около 600 миллионов человек. У нас официальная статистика Минздрава говорит о 2,5 миллиона больных на 2017 год. Но, согласно оценке экспертов, реальное количество гораздо выше. Оно может достигать от 8 до 11 миллионов человек, ведь как минимум у каждого второго пациента это заболевание не выявляется.
Прогрессирует быстро
— Почему так происходит? Ранних симптомов не бывает или болезнь прогрессирует очень быстро?
— Диагностировать заболевание своевременно сложно, потому что пациенты часто игнорируют или интерпретируют ошибочно ранние симптомы. Например, списывают на кашель курильщика. Так, среди основных симптомов болезни, на которые нужно обратить внимание и обратиться к врачу: увеличение числа респираторных инфекций, постоянный кашель, выделение обильной слизи (иногда со сгустками крови) при кашле, одышка при совсем небольшой физической нагрузке (вроде подъема на второй этаж). А также шумное дыхание с посторонними звуками, которые могут быть слышны даже окружающим. Также могут возникнуть синдром ночного апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), повышенная усталость, снижение работоспособности. Все это — грозные маячки, которые не стоит игнорировать. Но пациенты зачастую не обращают на них внимания, поздно обращаются к врачам, не проходят диспансеризацию, профилактические осмотры.
— Сколько времени проходит от начальной до тяжелой стадии?
— Это зависит от многих факторов. Прежде всего от отношения пациента к лечению. При неадекватной терапии, несоблюдении рекомендаций врача развиваются частые обострения, которые ускоряют прогрессирование ХОБЛ. Да и сама эта болезнь характеризуется частыми и тяжелыми обострениями (почти половина из них сопровождается госпитализацией).
Есть и другие пугающие цифры, говорящие о темпах прогрессирования. Например, известно, что после первого тяжелого обострения 20% пациентов умирают в течение года, а половина — в течение трех с половиной лет. Помимо того, что обострение ХОБЛ само по себе опасно, оно еще ведет к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний и повышенному риску острых состояний, таких как инфаркт миокарда. В первые пять лет с начала обострения ХОБЛ риск инфаркта увеличивается в два раза.
Можно ли предотвратить?
— Кто сильнее рискует заболеть ХОБЛ? Имеют ли значение пол, возраст, профессия?
— ХОБЛ чаще болеют мужчины, треть из них — трудоспособного возраста. Безусловно, основной причиной болезни является курение (даже пассивное). Если сам пациент не курит, но в семье постоянно дымят табаком, это тоже может стать фактором риска.
Как показывают множество исследований последних лет, на развитие ХОБЛ влияют и другие факторы: плохая экология, работа на вредном производстве, где воздух загрязнен различными биологическими веществами, минеральной пылью, газами, дымом. Неслучайно есть профессиональная обструктивная болезнь легких.
Значение имеют и эндогенные факторы, которые включают генетические особенности пациентов, какие-то их физиологические характеристики, например наличие гиперреактивности бронхов, бронхиальной астмы. Могут повлиять тяжелые респираторные инфекции, даже те, которые пациенты перенесли в детстве.
— В чем состоит профилактика? Могут ли помочь дыхательная гимнастика, спорт?
— Профилактика — это главный способ предотвращения как самой ХОБЛ, так и прогрессирования болезни. Российское медицинское сообщество уже давно разработало и предложило эффективные методы профилактики.
Борьба с загрязнением среды — задача глобальная, но многое может зависеть и от самого пациента. Например, отказ от курения, в том числе пассивного, — это реальный шаг в сторону от угрозы ХОБЛ.
Кроме того, есть и специфические методы профилактики для пациентов с ХОБЛ, которые снижают у них риски обострений. К ним относятся, например, обязательная ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Последнее время большое значение приобретает комплексная программа легочной реабилитации, в рамках которой пациентов обучают технике ингаляции, основам самоконтроля, побуждают к умеренной физической активности, лечебной физкультуре, оказывают психологическую поддержку. Но, повторюсь, чтобы предотвратить тяжелые последствия, инвалидизацию, смерть, необходимо иметь приверженность пациента к медикаментозному лечению, диспансерному наблюдению, следованию всем рекомендациям врача.
Как выявить и есть ли лечение?
— Как диагностируют ХОБЛ?
— Разработаны современные клинические рекомендации, которые помогают пульмонологам выявлять ХОБЛ. Врачи хорошо проинформированы о диагностике, ведь это не новое заболевание. Проводится лабораторная диагностика, применяются инструментальные методы, исследуется кислотно-основное состояние газа в крови, проводится оценка степени бронхиальной обструкции, спирометрия, нагрузочное тестирование, при необходимости — рентгенологические и другие методы, индивидуально необходимые пациенту. Но при этом в отдельных регионах отмечается низкая доступность специализированной медицинской помощи.
Пульмонологи — это одна из дефицитных специальностей в здравоохранении. Особенно не хватает их в амбулаторном сегменте, где как раз и требуется выявлять начальные стадии заболевания. Да и врачи-терапевты нечасто проявляют высокую настороженность по отношению к ХОБЛ.
— Есть ли лечение у этой болезни?
— Лечение подбирается персонализированно лечащим врачом, с учетом особенностей течения заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Невозможно дать общие рекомендации. Такие пациенты остро нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, лекарственной терапии, мерах медико-социальной поддержки.
— Что делать человеку с таким диагнозом, чтобы прожить дольше и качественнее?
— Личная ответственность за свое здоровье — это главное условие повышения качества и продолжительности жизни пациента с ХОБЛ. Важно принять факт заболевания не как приговор, а как необходимость изменить образ жизни. Пациенты с ХОБЛ могут вести качественную жизнь только при условии дисциплинированного приема лекарств, регулярного прохождения диспансерного наблюдения, отказа от вредных привычек (курения), соблюдения режима, занятий физической реабилитацией. Если есть возможность поменять вредные условия труда, это необходимо сделать. Также важны помощь близких, психологическая поддержка. Задача здравоохранения — обеспечить поддержку таких пациентов на всех этапах борьбы с заболеванием.
— Есть ли льготные лекарства для пациентов с ХОБЛ? Существуют ли какие-то проблемы с их получением? И если есть, как их можно решить?
— На сегодня ХОБЛ не включен в перечень социально значимых заболеваний. Это затрудняет разработку и внедрение как федеральных, так и региональных программ по профилактике и борьбе с этой болезнью.
Проблема лекарственного обеспечения пациентов с ХОБЛ стоит очень остро. Только в единичных регионах есть целевые программы по данному заболеванию, поэтому нужен единый системный подход к обеспечению этих пациентов лекарствами во всех регионах России.
Сегодня пациенты получают бесплатную терапию, как правило, только находясь в стационарах, во время обострений. А после выписки лечение прекращается. Тогда как пациенты с ХОБЛ нуждаются в постоянной лекарственной терапии и социальной поддержке, тем более что большинство из них относятся к социально незащищенным группам населения. Ситуацию могло бы изменить включение ХОБЛ в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715, а также в перечень Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в разделе категории заболеваний. Тогда бы удалось лучше обеспечивать пациентов с ХОБЛ лекарственными средствами при амбулаторном лечении.
Комментарии